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      氧氣越純越好?純氧有危害嗎?

      世源氣體 www.51qiti.com  更新時間:2017-4-13 11:50:19
       氧氣是需氧型生物維持生命不可缺少的物質,但超過一定壓力和時間的氧氣吸入,會對機體起有害作用。氧中毒是指機體吸入高于一定壓力的氧一定時間后,某些系統或器官的功能與結構發生病理性變化而表現的病癥。
       氧氣在體內的反應是一個放熱反應,吸入濃度過高,體溫會有所升高。
       氧氣的氧化性對人體也有影響,氧氣濃度過高,人體衰老會加快,故健康的人群不宜呼吸純氧
      如果一直吸入純氧的話人會死亡,因為人需要二氧化碳作為激素來維持心跳。
       一般說來,較長時間吸入60~200 kPa的氧氣,所致的氧中毒以肺部損害為主,稱為肺型氧中毒(pulmonary type of oxygen toxicity);由于肺型氧中毒的發生、發展經歷時間相對較長,亦稱為慢性氧中毒(chronic oxygen toxicity)。而吸入200 kPa以上的氧氣所致的氧中毒則以驚厥為主要表現,稱作驚厥型氧中毒(convulsive type of oxygen toxicity),這種類型的驚厥稱為氧驚厥;由于其發生過程較短,又稱作急性氧中毒(acute oxygen toxicity);主要損害中樞神經系統,所以又稱腦型氧中毒(encephalic type of oxygen toxicity)。
      所以氧氣濃度過高會有一定的危害!
        肺型氧中毒
        1 癥狀:類似支氣管肺炎。其表現及通常的發展過程為:最初為類似上呼吸道感染引起的氣管刺激癥狀,如胸骨后不適(刺激或燒灼感)伴輕度干咳,并緩慢加重;然后出現胸骨后疼痛,且疼痛逐漸沿支氣管樹向整個胸部蔓延,吸氣時為甚;疼痛逐漸加劇,出現不可控制的咳嗽;休息時也伴有呼吸困難。在癥狀出現的早期階段結束暴露,胸疼和咳嗽可在數小時內減輕。
        2 體征:肺部聽診,常沒有明顯的陽性體征;后期癥狀嚴重時,可以出現散在的濕羅音或支氣管呼吸音。
        氧壓越高,這些癥狀和體征的潛伏期越短。
        3 實驗室檢查:
       ?、?X線檢查:可發現肺紋理增粗,或肺部片狀陰影。
       ?、?肺活量測定:肺活量減少是肺型氧中毒最靈敏的指標。
        驚厥型氧中毒
        驚厥型氧中毒的表現,大體上可分為連續的四個階段:
       ?、?潛伏期:潛伏期長短與吸入氣中的氧壓呈負相關,但并不呈線性。氧壓增高,潛伏期縮短。
       ?、? 前驅期:表現包括:① 面部肌肉抽搐,最常見,主要為面肌及口唇顫動;②植物神經癥狀:有出汗、流涎、惡心、嘔吐、眩暈、心悸和面色蒼白等;③感覺異常:可有視野縮小、幻視、幻聽、幻嗅、口腔異味和肢端發麻等;④情緒異常:煩躁、憂慮或欣快等;⑤ 前驅期末期可出現極度疲勞和呼吸困難,少數情況下可能有虛脫發生。
        及時發現前驅癥狀并立即采取措施,脫離高壓氧環境,對于預防氧驚厥的發生非常重要。
        需要注意的是,具體患者往往只出現一項或幾項前驅期癥狀,有時甚至無明顯前驅癥狀直接出現驚厥。
       ?、? 驚厥期:前驅期后,很快出現驚厥。①癲癇大發作樣全身強直或陣發性痙攣,每次持續2 min左右;②在人,發作前有時會發出一聲短促的尖叫,神志喪失,有時伴有大小便失禁;③腦電圖變化:出現于驚厥發生前,電壓升高和頻率加快,出現棘狀波和梭狀波(spindle-like waves)。
       ?、? 昏迷期:如果在發生驚厥后仍處于高氧環境,即進入昏迷期。實驗動物表現為昏迷不醒,偶爾局部有輕微抽搐,呼吸困難逐漸加重,再繼續下去則呼吸微弱直至停止。人員在驚厥過后即使及時脫離高壓氧環境,也有一段時間意識模糊或精神和行為障礙,一般在1~2h后即可恢復,少數可熟睡數小時。不留明顯后遺癥。
        發病機理
        目前仍未完全明了。主要有以下幾個觀點:
       ?、?高壓氧對組織、器官的直接毒性作用 當我們找不更具體確切的損傷機理時,就暫時考慮是氧的直接毒性作用。
       ?、?生物膜受損 在高壓氧條件下,肺泡壁的分泌細胞(Ⅱ型細胞)內板層小體的膜受損,肺表面活性物質的合成、分泌及功能均下降,造成肺表面張力增加,導致肺不張。
       ?、?有關酶受抑制 高壓氧下許多酶的活性受抑制如谷氨酸脫羧酶和 Na+-K+-ATP酶。
       ?、? 氧自由基的作用 氧自由基是一類具有高度化學反應活性的含氧基團。正常時,機體內產生的氧自由基主要由體內的抗氧化系統清除。機體暴露于高壓氧下,產生過多的氧自由基,且大大超過機體抗氧化系統清除的能力。氧自由基主要造成以下兩方面的損傷:1.生物膜脂質過氧化;2.破壞蛋白質的多肽鏈:酶都是蛋白質,其活性受影響。自由基學說能在分子水平上解釋氧中毒的許多現象。
       ?、?神經-體液因素 
       ?、?腦內的某些肽類物質的作用 如b內啡肽和精氨酸加壓素。
        發病原因
        簡單地說,發病原因就是吸入了過多的氧,而高壓氧暴露的壓力和時程是引起氧中毒的兩個主要因素。
        1 潛水中呼吸高分壓氧
       ?、?使用氧氣輕潛水裝具潛水時,超過規定深度;
       ?、?使用空氣通風式潛水裝具潛水時,在水下停留時間過長;
       ?、?用氦氧裝具進行較大深度潛水時,如果沒有按規定配制相應氧濃度的混合氣,或誤將較淺處吸用的氣體在深處使用。
        2 加壓艙內呼吸高壓氧
        超過規定的壓力-時間限制。
        影響因素
       ?、?個體差異與個體日差異:不同的個體對高濃度氧的敏感性差別很大。即使同一個體,其對氧的耐受力在不同狀態下有很大波動。
       ?、?CO2 :增加吸入氣中CO2濃度促進氧驚厥。
       ?、?勞動強度:勞動強度加大促使氧中毒的發生。
       ?、?溫度:高溫可降低機體對高壓氧的耐受性。低溫在一定程度上可增加耐受性,但若太低引起肌肉顫抖,消耗的能量增多,則耐受性也將降低。
       ?、?精神因素:情緒波動、精神緊張、睡眠不足等都能降低機體對高壓氧的耐受性。
        潛水時發生氧中毒的救治
       ?、?迅速離開高氣壓環境:出現前驅癥狀時立即上升出水,已驚厥時則應及時派潛水員下水救護,但要控制好上升速度(< 10 m/min),以防止肺氣壓傷。
       ?、?出水后救治:卸除裝具,平臥休息,保持安靜,注意保暖,繼續觀察,防突發驚厥。
       ?、?抗驚厥治療:對出現驚厥者用藥,應選擇對心肺功能影響較小的藥物,可用4%水合氯醛50ml灌腸,2 h后皮下注射嗎啡,可反復應用,每天不超過4次。也可肌肉或靜脈注射0.2~0.3 g異戊巴比妥。因氧驚厥常伴有一定程度的肺臟損傷,禁用吸入性麻醉藥。
        加壓艙內發生氧中毒的救治
       ?、?在通過面罩吸氧的艙內,迅速摘除面罩,呼吸艙內壓縮空氣,并按空氣常規減壓。
       ?、?在純氧艙內,先用壓縮空氣進行通風,降低艙內氧分壓,然后逐漸減壓出艙。
       ?、?出現驚厥時,應注意以下幾點:
       ?、?防止跌倒摔傷或舌被咬破,必要時可適當使用止痙劑。
       ?、?應注意患者呼吸狀況,驚厥時容易發生喉頭痙攣而屏氣,此時不能減壓,以防聲門關閉造成肺氣壓傷。只有待節律性呼吸恢復,呼吸道通暢后,才可按規定減壓。
       ?、?離開高壓氧環境,仍有驚厥者,進行抗驚厥治療。
        對肺型氧中毒,輕者,回到正常環境后數小時即可恢復;重者,作肺部透視監測,數日可恢復。
        兩型氧中毒都有肺部損傷,應常規使用抗菌素治療。
        預防
        氧中毒是能夠很好預防的,一方面要加強平時對有關人員的教育,使其對氧中毒的癥狀,尤其是前驅癥狀有所了解和警惕,另一方面在用氧的過程中,要嚴格遵守各項操作規則。具體預防措施有以下幾個方面。
       ?、?氧敏感試驗(oxygen susceptibility test)
        讓受試者在280 kPa下吸純氧30 min,如出現驚厥前驅癥狀,則氧敏感試驗陽性,不能選做潛水員或潛艇艦員。
       ?、?嚴格控制吸氧的壓強-時程(pressure-duration limitation)。
       ?、?間歇吸氧(intermittent oxygen exposure)
        即將吸氧分階段進行,在兩次吸氧之間吸空氣5~10 min。事實證明,較短的間歇時間能夠預防較長吸氧時間內可能引致的氧中毒,從而可以延長吸氧的總時程,達到最大限度利用氧的目的。
       ?、?控制發病因素
       ?、?保證供氧裝置處于良好狀態,嚴格操作規程;
       ?、?了解潛水員或患者的日常生活、作息制度和精神狀態;
       ?、?吸氧時,盡量減少不必要的體力活動;
       ?、?吸氧期間,醫務人員應密切關注,以便發現情況及時處理。
      科學家研究發現,動物吸入純氧會出現中毒表現,人也一樣,如果讓人體 進入一個大氣壓的純氧環境中,超過24時就會發生氧中毒型肺炎,最后因呼吸衰竭而死。  
      氧中毒和吸氧時間密切相關,時間越長,越容易發生氧中毒。進入體內的氧會產生氧自由基,氧自由基極為活躍,在體內到處流竄,攻擊和殺死各種細胞,導致細胞和器官的代謝和功能障礙,并能促使基因突變誘發癌癥。當然,有氧化就有抗氧化,這是人體自我保護的一種本領。健康人在自然狀態下,體內氧化和抗氧化運動處于動態平衡。
      吸純氧弊大于利 空氣中的含氧量一般在21% 氮氣78% 其他氣體1% 人體各組織均不能承受過多的氧,這是因為氧本身不靠酶催化就能與不飽和脂肪酸反應,并能破壞貯存這些酸的磷脂,而磷脂又是構成細胞生物膜的主要成分,從而最終造成細胞死亡,這個過程叫做脂質過氧化。此外,氧對細胞的破壞還在于它可產生自由基,誘發癌癥。實驗證明,毀滅細胞培養物的辦法就是將它置于過飽和氧的環境中。純氧可以減少人體向自身器官和組織的供血,由于二氧化碳的減少導致血管壓力的降低。而當加入二氧化碳后,血管開始擴張,這樣就會增加血液流動,更多的氧氣就會抵達關鍵區域,例如大腦和心臟。而從地球的歷史角度看,人適應現在的大氣成分是生物長期進化的結果
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